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契約書サンプル 示談書(交通事故) (弁護士 寺澤政治) |
示談書(交通事故)のサンプルです。加害車両の所有者が別にいる場合、加害者が会社に雇用されその業務中の事故の場合、既払金の金額を記載する場合、後遺障害についての条項を記載する場合、加害者が任意保険に入っておらず分割払いや遅延損害金等の定めをする場合等、ケースに応じて条項を定める必要があります。
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示 談 書
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○○○○(以下甲という)と○○○○(以下乙という)とは、下記交通事故(以下本件事故という)に関し、本日以下のとおり示談した。
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事故発生日時 |
平成○年○月○日午後○時○分頃 |
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事故発生場所 |
○区○町○丁目○番○号先路上 |
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加害車両 |
普通乗用自動車(練馬○○○と○○○○) |
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被害車両 |
普通乗用自動車(多摩○○○ほ○○○○) |
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被害者 |
甲 |
第1条
乙は、甲に対し、本件事故による損害賠償債務として、既払金のほか金○○○万○○○○円の支払義務があることを認め、これを平成○年○月○日限り、甲の指定する下記口座に振込の方法により支払う。
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記 |
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○○銀行○○支店 普通預金 口座番号○○○○○○○○
フ リ ガ ナ ○○○○○○○○
口座名義 ○ ○ ○ ○ |
第2条
甲と乙とは、本件事故に関し、本示談書に定めるほか何らの債権債務が存在しないことを相互に確認し、各相手方に対し、今後裁判上・裁判外を問わず、一切の異議の申立て、請求及び訴えの提起等をしないものとする。
平成○年○月○日
(住 所) |
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甲 |
○ ○ ○ ○ 印
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(住 所) |
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乙 |
○ ○ ○ ○ 印
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